Šiuolaikinė ginekologija: minimaliai invazyvus gydymas ir visas sprendimų kelias vienoje vietoje

Endoskopinės technologijos ir tiksli diagnostika pakeitė patį požiūrį į gydymą: jis tapo organus tausojantis, saugesnis ir orientuotas į greitesnį moters sugrįžimą į įprastą gyvenimo ritmą.

Šią kryptį nuosekliai plėtoja Respublikinės Klaipėdos ligoninės Dienos chirurgijos centras. Jame per daugiau kaip dešimtmetį suformuotas aiškus ir pacientui patogus modelis - vienoje vietoje atliekamas išsamus ambulatorinis ištyrimas, o prireikus taikomas operacinis gydymas.

Dienos chirurgija šiandien nėra kompromisas ar supaprastinta pagalba. Tai - racionalus, mediciniškai pagrįstas gydymo būdas, leidžiantis išvengti ilgo gulėjimo ligoninėje ir sumažinantis emocinę įtampą. Draustoms pacientėms, turinčioms siuntimą, visos šios paslaugos papildomai nekainuoja - jos finansuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo.

Ką galima atlikti Dienos chirurgijos centre?

Moterys dažnai teiraujasi, ar Dienos chirurgijos centre atliekamos tik pačios operacijos? Praktika rodo, kad daugeliu atvejų centre veikia visa diagnozavimo ir gydymo eiga.

Pirmasis žingsnis - išsami konsultacija. Jos metu atliekamas ultragarsinis tyrimas, kolposkopija (detalus gimdos kaklelio įvertinimas), prireikus - papildomi tikslinamieji tyrimai.

© Gimdos ertmės operacijos atliekamos endoskopiniu būdu - per gimdos kaklelį, be pjūvio pilvo sienoje. Respublikinės Klaipėdos ligoninės nuotr.

Jei nustatoma patologija, kurią reikia gydyti intervenciškai, operacija gali būti atliekama dienos chirurgijos sąlygomis - be ilgo gulėjimo ligoninėje. Dažniausios procedūros:

• diagnostinė ir gydomoji histeroskopija - įvertinama gimdos ertmė, paimama biopsija, o prireikus iš karto pašalinami polipai ar gimdos ertmę deformuojančios miomos;

• gimdos kaklelio konizacija (ikivėžinių pakitimų gydymas);

• vulvos ir makšties biopsijos;

• Bartolinio liaukos patologijos gydymas;

• gydomųjų spiralių įvedimas, taikant nuskausminimą, prireikus kartu atliekant ir gimdos gleivinės ištyrimą.

Gimdos ertmės operacijos atliekamos endoskopiniu būdu - per gimdos kaklelį, be pjūvio pilvo sienoje. Naudojamas modernus instrumentas - šeiveris, leidžiantis tiksliai ir saugiai pašalinti gleivinės darinius, minimaliai pažeidžiant aplinkinius audinius. Tai reiškia mažesnę traumą, greitesnį atsistatymą ir mažesnę komplikacijų riziką.

Svarbu ir tai, kad visos procedūros atliekamos taikant adekvatų nuskausminimą. Moteris nepatiria skausmo ar reikšmingo diskomforto. Toks požiūris - ne tik komforto klausimas, bet ir aiški medicininė nuostata, pagrįsta šiuolaikiniais standartais.

Reguliari patikra suteikia galimybę pakitimus aptikti dar iki onkologinės ligos išsivystymo, todėl gydymas nebūna sudėtingas ir su itin gera perspektyva.

Tarptautinė ginekologų ir akušerių bendruomenė praėjusiais metais pateikė rekomendacijas, aiškiai įtvirtinančias principą, kuris ilgą laiką medicinoje buvo per menkai akcentuojamas - skausmo valdymas turi būti standartinė, o ne papildoma ginekologinių procedūrų dalis.

Šiame kontekste kalbama apie intervencijas, kurios dažnai atliekamos ambulatoriškai ar vadinamomis „kabineto“ sąlygomis, pavyzdžiui, intrauterininio kontraceptinio prietaiso įvedimas, gimdos gleivinės ar gimdos kaklelio biopsija ir kt. Naujos gairės pabrėžia, kad net ir trumpa intervencija negali būti grindžiama paciento tolerancija skausmui.

Gimdos kaklelio pakitimai: laiku nustatyta liga išsaugo ateitį

Reikšminga dalis pacienčių į Dienos chirurgijos centrą patenka po nacionalinių patikros programų tyrimų - gavus pakitusį citologinio ar ŽPV tyrimo atsakymą. Tokiose situacijose svarbiausia ne panika, o aiškus, profesionalus tolesnių veiksmų planas.

Gydytojos akušerės ginekologės Gedos Holcmann profesinių interesų laukas apima ginekologinę endokrinologiją, menstruacijų ciklo sutrikimus, klimakterinius nusiskundimus, gimdos kaklelio patologiją, nevaisingumo klausimus.

Viena svarbiausių jos darbo krypčių - gimdos kaklelio pakitimų diagnostika ir gydymas.

„Lietuvos rodikliai pagal gimdos kaklelio vėžį, lyginant su daugeliu Europos šalių, išlieka aukšti. Tai liga, kurios daugeliu atvejų galima išvengti, jei moterys reguliariai dalyvautų patikros programoje ir skiepytųsi nuo žmogaus papilomos viruso“, - sako gydytoja.

Ji primena, kad nacionalinė patikros programa diferencijuojama pagal amžių: 25-34 metų moterims atliekamas citologinis tyrimas, o 35-59 metų - ŽPV testas. Būtent šio viruso nustatymas leidžia identifikuoti rizikos grupę ir laiku imtis veiksmų.

„Reguliari patikra suteikia galimybę pakitimus aptikti dar iki onkologinės ligos išsivystymo, todėl gydymas nebūna sudėtingas ir su itin gera perspektyva“, - pabrėžia G. Holcmann.

Pasaulis juda miniinvazijos kryptimi. Kuo mažesnė intervencija, tuo greitesnis atsistatymas, tačiau gydymo efektyvumas išlieka toks pat.

Gydytoja akcentuoja vakcinacijos nuo ŽPV svarbą ir mergaitėms, ir berniukams - virusas siejamas ne tik su gimdos kaklelio, bet ir su kitų lokalizacijų onkologiniais susirgimais.

Konsultacija - ne tik įvertinimas, bet ir sprendimo kryptis

Dienos chirurgijos centre pacientes konsultuoja ir akušerė ginekologė Svaja Kundrotienė, kuri neretai tampa pirmąja gydytoja, padedančia ne tik įvardyti problemą, bet ir suplanuoti tolesnį veiksmų planą.

„Į konsultaciją moterys ateina su labai skirtingais nusiskundimais - nuo ciklo sutrikimų, gausių ar skausmingų mėnesinių iki kraujavimų po menopauzės, dubens diskomforto, šlapimo nelaikymo ar įtariamų gimdos bei kiaušidžių pakitimų. Tačiau konsultacijos tikslas - ne vien surinkti simptomus ar peržiūrėti tyrimus. Svarbiausia - aiškiai įvertinti situaciją ir parinkti racionalų sprendimą: stebėti, gydyti medikamentais ar planuoti intervenciją“, - sako gydytoja.

Aiškus planas - nuo pirmo vizito iki rezultato

Gydytojas akušeris ginekologas Aleksandras Krištanavičius centre dirba apie pusantrų metų, tačiau jo chirurginė patirtis apima daugiau kaip šešiolika metų darbo stacionare. Sukauptą patirtį jis taiko dienos chirurgijoje.

„Siekiame suteikti galimybę pacientėms visą kelią pereiti vienoje vietoje - nuo pirminės konsultacijos, ištyrimo iki operacijos. Vėliau susitinkame aptarti histologinių atsakymų ir spręsti dėl tolesnės taktikos“, - aiškina gydytojas.

Jo domėjimosi sritis - gimdą tausojanti chirurginė endoskopija. Dauguma gleivinės patologijų, polipų ar gimdos ertmę deformuojančių miomų šiandien gali būti pašalinamos minimaliai invazyviai, išsaugant organą.

„Pasaulis juda miniinvazijos kryptimi. Kuo mažesnė intervencija, tuo greitesnis atsistatymas, tačiau gydymo efektyvumas išlieka toks pat“, - pabrėžia A. Krištanavičius.

Šiuolaikinė ginekologija yra ne vien apie pažangias technologijas. Ji reiškia aiškų sprendimą moteriai - suprantamą diagnozę, pagrįstą gydymo planą ir intervenciją tik tada, kai jos iš tiesų reikia. Nuo profilaktinės patikros iki tiksliai parinkto gydymo.

Respublikinės Klaipėdos ligoninės Dienos chirurgijos centre pacientės gauna ne atskirą paslaugą, o visą gydymo seką - su nuskausminimu, be nepagrįstai didelės intervencijos. Sprendimai priimami remiantis šiuolaikinėmis medicinos rekomendacijomis, o gydymas organizuojamas taip, kad būtų saugus, racionalus ir maksimaliai tausojantis.