Hormonų terapijos supratimas menopauzės simptomams palengvinti

Nors kai kurios moterys menopauzę išgyvena be didesnių sunkumų, kitoms simptomai išlieka ilgus metus.

Tyrimas „Study of Women’s Health Across the Nation“ (SWAN), ilgalaikis įvairių rasių ir etninės kilmės moterų, esančių menopauzės pereinamajame laikotarpyje, tyrimas, parodė, kad iki 80% moterų patiria tokius simptomus kaip karščio bangos, naktinis prakaitavimas ir širdies plakimas, o kai kuriais atvejais šie simptomai trunka ilgiau nei aštuonerius metus. 

Kiti dažni simptomai yra miego sutrikimai, padidėjusi depresija ir nerimas, makšties sausumas ir skausmas lytinių santykių metu. Hormonų terapija (HT) gali padėti išspręsti daugelį šių problemų.

Kas yra hormonų terapija?

Hormonų terapija yra prieinama įvairiomis formomis, įskaitant tabletes, pleistrus, gelius, purškalus ir makšties žiedus, kurie veikia sistemiškai (visame organizme). 

Jei pagrindinės problemos yra šlapimo takų sutrikimai ar makšties simptomai, tokie kaip sausumas, deginimas ir skausmas lytinių santykių metu, tuomet estrogenų kremai, makšties įdėklai ir kiti vietiniai gydymo būdai gali būti pakankami.

Kaip hormonai gali padėti?

Jei jus vargina karščio bangos, niekas nesuteikia veiksmingesnio palengvėjimo nei sisteminė HT, kuri paprastai apima estrogenų ir progesterono/progestino vartojimą. Jei turite gimdą, estrogenus reikia derinti su progesteronu/progestinu arba selektyviu estrogenų receptorių moduliatoriumi (SERM), kad būtų apsisaugota nuo nenormalaus gimdos gleivinės sustorėjimo ar vėžio. 

Yra daug būdų, kaip gauti šį derinį. Pavyzdžiui, galite naudoti estrogenų pleistrą ir derinti jį su progestino turinčia spirale, pasirinkti geriamąją tabletę, kurioje yra ir estrogenų, ir progestino, arba vartoti vaistą „Duavee“, kuriame yra estrogenų ir SERM.

Kai sisteminė HT pradedama per šešerius–dešimt metų nuo menopauzės pradžios, ji taip pat apsaugo nuo kaulų retėjimo ir mažina širdies ligų riziką. Tiek sisteminė, tiek vietinė HT gali padėti esant šlapimo takų simptomams (pvz., šlapimo takų infekcijoms) ir padaryti lytinius santykius patogesnius. Kai kurios moterys naudoja tiek sisteminę, tiek vietinę formą.

Vietinė estrogenų terapija makšties ir šlapimo takų simptomams

Mažos dozės makšties estrogenai gali atkurti audinių plonėjimą, sausumą ir kitus su amžiumi susijusius makšties ir šlapimo takų pokyčius (menopauzės genitourinarinis sindromas, arba GSM), žymiai nepadidindami estrogenų kiekio kraujyje. 

Nors šių produktų pakuotės lapeliuose šiuo metu aprašoma ta pati rizika kaip ir sisteminių hormoninių vaistų, rizika iš tikrųjų yra daug mažesnė, nes į kraują absorbuojami tik minimalūs hormonų kiekiai. Krūties vėžiu sirgusios moterys, kurios jį vartojo penkerius metus, neturėjo padidėjusios atkryčio rizikos, teigiama 2023 m. „Obstetrics & Gynecology“ paskelbtame tyrime.

Yra trys makšties estrogenų tipai:

•kremas: nedidelis kiekis kremo įterpiamas į makštį ir ant išorinių lytinių organų

•žiedas: mažas žiedas įterpiamas į makštį

•tabletė: maža tabletė įterpiama į makštį.

Kokia yra hormonų terapijos rizika ir šalutinis poveikis?

Dažnas HT šalutinis poveikis yra krūtų jautrumas, pykinimas ir kraujavimas. Hormonų vartojimas kai kurioms moterims gali turėti rimtų neigiamų pasekmių, kurios skiriasi priklausomai nuo amžiaus, kada pradedama vartoti hormonus, pagrindinių rizikos veiksnių, vartojimo būdo, paskirtų vaistų ir vartojimo trukmės.

Tai gali apimti padidėjusią kraujo krešulių, insulto ir krūties vėžio riziką. Transderminis estrogenas (pleistras, gelis, purškalas ir makšties žiedas) yra mažiau rizikingas nei tabletės.

Turėtumėte žinoti, kad esami įrodymai nepatvirtina HT naudojimo demencijos, plaukų slinkimo ar svorio padidėjimo prevencijai.

Kam reikėtų vengti hormonų terapijos?

Nors rimtų problemų rizika yra nedidelė, verta jas aptarti su gydytoju. Jūsų gydytojas greičiausiai patars nenaudoti sisteminės HT, jei sergate krūties vėžiu, gimdos vėžiu, turite nepaaiškinamą gimdos kraujavimą, kepenų ligą, kraujo krešulių istoriją ar širdies ir kraujagyslių ligas.

Ar reikėtų apsvarstyti bioidentiškus hormonus?

Kai kurie žmonės vartoja terminą „bioidentiškas“, norėdami apibūdinti HT produktus, kurie yra paruošti vaistinėse pagal gydytojo receptą, tačiau tai nėra teisinga. Bioidentiškas tiesiog reiškia, kad hormonai turi tą pačią cheminę ir molekulinę struktūrą kaip ir tie, kurie natūraliai gaminami organizme.

Nepaisant reklamos teiginių, yra labai mažai medicininių įrodymų, kad bioidentiški hormonai yra geresni už ne bioidentiškus hormonus. Tačiau jei pageidaujate bioidentiškų hormonų, yra keletas FDA patvirtintų variantų. Jie gaminami iš tų pačių ingredientų ir tų pačių tiekėjų, kuriuos naudoja vaistinės.

Kas yra tinkamas kandidatas hormonų terapijai – ir kas turėtų jos vengti?

Šiaurės Amerikos menopauzės draugija teigia, kad „hormonų terapijos nauda nusveria riziką daugumai sveikų moterų (su varginančiais simptomais), kurios yra jaunesnės nei 60 metų ir kurioms menopauzė prasidėjo per 10 metų“. 

Tačiau sprendimas naudoti HT yra asmeninis pasirinkimas, ir jis turėtų būti priimtas po išsamaus pokalbio su gydytoju. Simptomų sunkumas, asmeninė sveikatos istorija ir tai, ar kitos strategijos (pvz., termostato sumažinimas ir makšties drėkiklių bei lubrikantų naudojimas) suteikė pakankamą palengvėjimą, turėtų būti atsižvelgta.

Jei nuspręsite naudoti HT, turėtumėte kasmet aptarti tolesnį vartojimą su gydytoju.

Nehormoninės alternatyvos

2023 m. FDA patvirtino fezolinetantą, pirmąjį nehormoninį vaistą, skirtą karščio bangoms mažinti. Jei jį vartojate, gydytojas turėtų stebėti jūsų kepenų funkciją kraujo tyrimais, nes fezolinetantas gali sukelti retą, bet rimtą kepenų pažeidimą. Panašus vaistas, vadinamas elinzanetantu, parodė daug žadančius rezultatus vėlyvosios stadijos klinikiniuose tyrimuose.

Kiti nehormoniniai receptiniai vaistai, naudojami karščio bangoms gydyti, yra tam tikri antidepresantai, kraujospūdį mažinantys vaistai, kai kurie antispazminiai vaistai ir vaistai, gydantys nervų skausmą. 

Antidepresantai gali būti naudojami tik karščio bangoms gydyti, arba jie gali atlikti dvigubą funkciją ir gydyti depresiją. Kiti antidepresantai, įskaitant escitalopramą ar desvenlafaksiną, taip pat gali būti veiksmingi karščio bangoms.

Šaltinis: www.health.harvard.edu