Tik gimdymo eigoje paaiškėja, ar reikės Cezario pjūvio

Ginekologija

Cezario pjūviu vadinama operacija, kurios metu vaisius ištraukiamas pro pilvo ir gimdos sienos pjūvį. Klaipėdos ligoninės Akušerijos ginekologijos departamento Nėštumo patologijos skyriuje atliktas tyrimas, kurio tikslas buvo įvertinti užsitęsusio nėštumo priežiūrą ir gimdymo rezultatus. Apie Cezario pjūvio priežastis ir pasekmes paprašėme papasakoti minėto skyriaus vedėją Vytautą RAUBĄ.

Gydytojas sakė, jog iš 400 ištirtų pacienčių 12-kai procentų buvo atlikta Cezario pjūvio operacija. Pagrindinė indikacija - kliniškai siauras dubuo, kai vaiko galvutė neatitiko dubens, ir jeigu kūdikio hipoksija (deguonies trūkumas) išryškėdavo gimdymo metu. Tai nulemdavo užsitęsęs nėštumas arba vaisiaus problemos.

Nėra prieita vieningos nuomonės, iš kur kilo šis terminas. Manoma, jog tai lotynų kalbos žodžio "pjauti" vertimas. Dar manoma, kad šios operacijos būdu gimė Julius Cezaris. Ši operacija atliekama jau seniai, ji minima graikų ir romėnų įstatymuose - anksčiau buvo atliekama tik iškilus mirtinam pavojui gimdymo metu. Istoriškai operacijos indikacijos ir technika smarkiai keitėsi.

- Ar didelė Cezario operacijos rizika?

- Dabartinėje akušerijoje operacija yra gana saugi, tačiau reikia atsiminti, kad netgi pažangiausiose pasaulio klinikose gimdymo mirtingumas susijęs su operacija, padidėjo nuo 5 iki 7 kartų, palyginus su natūraliu gimdymu. Didesnė kraujavimo, infekcijos, žarnyno sąaugų rizika.

Mokslininkų tyrimų duomenimis pagrįstai įrodyta, kad gimdymas natūraliais takais yra pats saugiausias fiziologiškai motinai ir naujagimiui.

Tačiau, susiklosčius nepalankioms aplinkybėms, gimdymą gali tekti užbaigti Cezario pjūvio, akušerinių replių, vaisiaus ištraukimo operacijomis.

- Dėl kokios nėščiosios būklės dažniausiai atliekamas Cezario pjūvis?

- Yra skiriamos indikacijos arba simptomai dėl pavojaus motinai ir dėl pavojaus vaisiui. Pirmiausia įvertiname nėštumo trukmę, taip pat vaisiaus būklę ir pasiruošimą gimti, jo motinos pasiruošimą gimdymui, ar pasiruošę gimdymo takai. Žodžiu, ar tikrai jau baigėsi nėštumo terminas ir atėjo laikas, ar gimdymo metu neišryškėja patologija, ar vaisius nėra patologinės būklės.

Dabar į Cezario pjūvį žiūrima liberaliau; kai pradėjau dirbti akušeriu, tokių operacijų būdavo atliekama 3 proc., dabar - apie 20 proc.

- Ar galima iš anksto pasakyti, kad moteris pati nepagimdys ir reikės chirurginio įsikišimo?

- Nedažnai. Daugiausia tai nustatoma, kai yra pirmaujanti placenta ar kitos priežastys. Moterys pagimdo pačios net po inkstų operacijos.

Negalima iš anksto pasakyti, kad nėščioji nepagimdys pati, net tada, kai yra stambus vaisius ar anatomiškai siauras dubuo. Tai sprendžiama gimdymo eigoje.

- Bet štai viena moteris skundėsi pernešiojusi vaisių dvi savaites, neva gydytojai delsė atlikti operaciją, o vėliau vis tiek buvo atliktas Cezaris. Mama išgyvena dėl to, kad gimęs vaikelis turi vystymosi bei smegenų veiklos sutrikimų - ar tai ne dėl delsimo atlikti operaciją?

- Turiu pasakyti, jog jau įrodyta, kad 70 procentų įgimtų kūdikio patologijų yra nulemtos įvairių vaisiaus pakitimų nuo nėštumo iki gimdymo pradžios, ir tam neturi įtakos nei natūralus gimdymas, nei Cezario pjūvis.

Tačiau žmonės dažniausiai linkę manyti, kad visos problemos atsiranda gimdymo eigoje. Kiekvienu atveju aiškinamės naujagimio būklės priežastis.

- Ar atsižvelgiama į moters pageidavimą daryti Cezario pjūvį?

- Kiekviena operacija yra rizika, turi komplikacijų. Operacijos galimybę aptariame su paciente. Dėl Cezario pjūvio pagal nėščiosios pageidavimą įvairiose šalyse vyrauja įvairūs požiūriai.

Pavyzdžiui, kai kuriose Vokietijos klinikose tai kategoriškai atmetama, atseit - "tai ne pageidavimų koncertas". Teko bendrauti su kolegomis iš Norvegijos. Šioje šalyje pagal nėščiosios pageidavimą atliekamos tik kelios operacijos tūkstančiui gimdymų.

Visada savo darbe stengiamės įvertinti konkrečią riziką vaisiui ir motinai, ir pagal tai parenkame racionaliausią individualią priežiūrą gimdymo metu.

- Tapusi motina, moteris nori išlikti graži. Kartais kaltinami operavę gydytojai, kad "paliko pilvą sudarkytą"...

- Pilvo raumenys formuojasi ankstyvoje jaunystėje, nuo 14-os metų. Jeigu moters pilvas kaip armonika, gimdymas jo nei sugadins, nei pataisys. Svarbu, koks moters pilvo presas, ar ji gimdo pirmą kartą, ar pakartotinai.

Jeigu pilvo raumenys silpni, nėštumo metu pilvas plėsis, gimdos neišlaikys, ji spaus priekinę pilvo sienelę, ir po gimdymo nepadės nei pilvo veržimas, nei riebalų atsiurbimas, nei liesinančios tabletės. Turi praeit du mėnesiai po gimdymo ar operacijos, kad moters organizmas atsistatytų, ji turi mankštintis.

Cezario pjūvio metu, jei kraujuojama ar placenta išeina pirma vaisiaus, minutės lemia gimdyvės ar vaisiaus gyvybės gelbėjimą, mažiausiai rūpi estetinė pusė. Bet jei yra galimybė, stengiamės viską atlikti taip, kad pjūvis mažiausiai matytųsi.

Ivona ŽIEMYTĖ